1. आवेदक का नाम: *

2. मोबाइल नंबर: *

3. ईमेल id: *

4. शैक्षणिक योग्यता: *

5. आवेदक का पता: *

6. अपने कार्यक्षेत्र का संक्षिप्त विवरण दर्ज करें: *

7. अपकी विशेषज्ञता, विशिष्ट हुनर का क्षेत्र: * --विशेषज्ञता, विशिष्ट-- साहित्यकार कवि संगीतकार/गीतकार समाजसेवी पर्यावरण प्रेमी/प्राकृत कृषि नशा मुक्ति नेतृत्वकर्ता पत्रकार उत्कृष्ट शिक्षा सेवा भारतीय लोक नाट्य कला भारतीय लोक नृत्य तकनीक नवाचार गौ सेवा भूतपूर्व सैनिक वरिष्ठ संत पद्म श्री/भूषण/विभूषण अन्य विशिष्ट

8. आपके द्वारा अब तक लिखित पुस्तक..?:

9. क्या आपका कबीर कोहिनूर अवार्ड-2023 चयन सूची में नाम था..? * --कृपया चयन कीजिए-- हां नहीं

10. क्या आप नई दिल्ली में कबीर कोहिनूर अवार्ड-2023 पा चुके हैं..? * --कृपया चयन कीजिए-- हां नहीं

11. अन्य कोई विवरण हो तो..?: NA

12. अंतर्राष्ट्रीय कबीर महासम्मेलन- 2023 के कौन से कार्यक्रम में प्रतिभाग करेंगें।: *

• कबीर सहज योग/ध्यान योग
• सतसंग/प्रवचन

--कार्यक्रम-- कबीर साहित्य व ज्ञान-विज्ञान परिचर्चा काव्य पाठ कबीर पद्य गायन/वादन भारतीय नाट्य कला/ सांस्कृतिक कार्यक्रम भारतीय नृत्य कला पुस्तक/पत्रिका विमोचन कबीर चौरा मानवतावादी सम्मान (नोट- इनमें से किसी एक सत्र में अपनी प्रत्यक्ष भूमिका के लिए चयन करें। वैसे दो दिवसीय सभी सत्रों/कार्यक्रमों में आपकी भौतिक उपस्थित अनिवार्य होगी।

13. आपका पासपोर्ट साइज फ़ोटो (250 kb से कम): *

14. आपका हस्ताक्षर (250 kb से कम): *

15. संक्षिप्त बायोडाटा/रिज्यूम (अधिकतम 10 mb) का संलग्न करें। *